Wiederaufbau des Turms von Babel – Die Perspektive eines CEO auf den Austausch von Gesundheitsinformationen

Definieren eines Gesundheitsinformationsaustauschs

Die Vereinigten Staaten sind mit dem größten Mangel an medizinischen Fachkräften in der Geschichte unseres Landes konfrontiert, der durch eine ständig wachsende geriatrische Bevölkerung verstärkt wird. Im Jahr 2005 gab es einen Geriater pro 5.000 Einwohner der USA über 65 und nur neun der 145 medizinischen Fakultäten bildeten Geriater aus. Schätzungen zufolge werden bis 2020 knapp 200.000 Ärzte und über eine Million Krankenschwestern in der Branche beschäftigt sein. Noch nie in der Geschichte des US-Gesundheitswesens wurde mit so wenig Personal so viel verlangt. Aufgrund dieses Mangels in Verbindung mit der Zunahme der geriatrischen Bevölkerung muss die medizinische Gemeinschaft einen Weg finden, um diejenigen, die ihn benötigen, rechtzeitig und auf einheitliche Weise mit genauen Informationen zu versorgen. Stellen Sie sich vor, Fluglotsen sprachen die Muttersprache ihres Landes anstelle der aktuellen internationalen Flugsprache Englisch. Dieses Beispiel zeigt die Dringlichkeit und die kritische Natur unseres Bedarfs an standardisierter Kommunikation im Gesundheitswesen. Ein gesunder Informationsaustausch kann dazu beitragen, die Sicherheit zu verbessern, die Dauer von Krankenhausaufenthalten zu verkürzen, Medikationsfehler zu reduzieren, Redundanzen bei Labortests oder -verfahren zu reduzieren und das Gesundheitssystem schneller, schlanker und produktiver zu machen. Die alternde US-Bevölkerung und die von chronischen Krankheiten wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Asthma Betroffenen werden mehr Spezialisten brauchen, die einen Weg finden müssen, um effektiv und effizient mit den Erstversorgern zu kommunizieren. Reduzieren Sie Redundanzen bei Labortests oder -verfahren und machen Sie das Gesundheitssystem schneller, schlanker und produktiver. Die alternde US-Bevölkerung und die von chronischen Krankheiten wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Asthma Betroffenen werden mehr Spezialisten brauchen, die einen Weg finden müssen, um effektiv und effizient mit den Erstversorgern zu kommunizieren. Reduzieren Sie Redundanzen bei Labortests oder -verfahren und machen Sie das Gesundheitssystem schneller, schlanker und produktiver. Die alternde US-Bevölkerung und die von chronischen Krankheiten wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Asthma Betroffenen werden mehr Spezialisten brauchen, die einen Weg finden müssen, um effektiv und effizient mit den Erstversorgern zu kommunizieren.

Diese Effizienz kann nur erreicht werden, indem die Art und Weise, in der die Kommunikation stattfindet, standardisiert wird. Healthbridge, ein in Cincinnati ansässiges HIE und eines der größten gemeindebasierten Netzwerke, konnte durch einen regionalen Austausch von Gesundheitsinformationen den potenziellen Ausbruch von Krankheiten von 5 auf 8 Tage auf 48 Stunden reduzieren. In Bezug auf die Standardisierung bemerkte ein Autor: “Interoperabilität ohne Standards ist wie Sprache ohne Grammatik. In beiden Fällen kann Kommunikation erreicht werden, aber der Prozess ist umständlich und oft ineffektiv.”

Die Einzelhändler in den USA sind vor über zwanzig Jahren umgestiegen, um Bestands-, Verkaufs- und Buchhaltungskontrollen zu automatisieren, die alle die Effizienz und Effektivität verbessern. Obwohl es unangenehm ist, Patienten als Inventar zu betrachten, war dies möglicherweise ein Grund für den fehlenden Übergang in der Grundversorgung zur Automatisierung von Patientenakten und -daten. Stellen Sie sich einen Tante-Emma-Laden an einem beliebigen Platz in Mittelamerika vor, der mit Inventar in den Regalen gefüllt ist und doppelte Widgets auf der Grundlage fehlender Informationen zum aktuellen Inventar bestellt. Visualisieren Sie jedes Home Depot oder Lowes und Sie erhalten einen Einblick, wie die Automatisierung den Einzelhandelssektor in Bezug auf Skalierbarkeit und Effizienz verändert hat. Vielleicht ist die “Kunst der Medizin” ein Hindernis für eine produktivere, effizientere und intelligentere Medizin. Standards für den Informationsaustausch bestehen seit 1989,

Geschichte des Gesundheitsinformationsaustauschs

Wichtige städtische Zentren in Kanada und Australien waren die ersten, die erfolgreich HIEs implementiert haben. Der Erfolg dieser frühen Netzwerke war mit einer Integration in bereits vorhandene Systeme der Grundversorgung verbunden. Health Level 7 (HL7) ist das erste Standardisierungssystem für Gesundheitssprachen in den USA, das 1987 an der University of Pennsylvania abgehalten wurde. HL7 hat veraltete Interaktionen wie Faxen, Mailen und direkte Anbieterkommunikation, die häufig vorkommen, erfolgreich ersetzt Vervielfältigung und Ineffizienz. Durch die Interoperabilität von Prozessen wird das menschliche Verständnis für die Integration und Kommunikation der Gesundheitssysteme in Netzwerken verbessert. Die Standardisierung wird letztendlich beeinflussen, wie effektiv diese Kommunikation funktioniert, genauso wie Grammatikstandards eine bessere Kommunikation fördern. Das National Health Information Network (NHIN) der Vereinigten Staaten legt die Standards fest, die die Bereitstellung von Kommunikation zwischen Gesundheitsnetzwerken fördern. HL7 ist jetzt in der dritten Version, die im Jahr 2004 veröffentlicht wurde. Die Ziele von HL7 sind die Verbesserung der Interoperabilität, die Entwicklung kohärenter Standards, die Schulung der Industrie zur Normung und die Zusammenarbeit mit anderen Sanktionsstellen wie ANSI und ISO, die sich ebenfalls mit Prozessverbesserungen befassen.

In den Vereinigten Staaten begann eines der frühesten HIE in Portland Maine. HealthInfoNet ist eine öffentlich-private Partnerschaft und gilt als das größte landesweite HIE. Ziel des Netzwerks ist es, die Patientensicherheit zu verbessern, die Qualität der klinischen Versorgung zu verbessern, die Effizienz zu steigern, doppelte Serviceleistungen zu reduzieren, öffentliche Bedrohungen schneller zu erkennen und den Zugriff auf Patientenakten zu erweitern. Die vier Gründungsgruppen, die Maine Health Access Foundation, das Maine CDC, das Maine Quality Forum und das Maine Health Information Center (Onpoint Health Data), begannen ihre Bemühungen im Jahr 2004.

In Tennessee initiierten regionale Gesundheitsinformationsorganisationen (RHIOs) in Memphis und der Region Tri Cities. Carespark, ein 501 (3) c in der Region Tri Cities, wurde als direktes Projekt angesehen, bei dem Kliniker mithilfe des HL7-kompatiblen Systems von Carespark direkt miteinander interagieren, um die Daten bidirektional zu übersetzen. Veterans Affairs (VA) -Kliniken spielten auch in den frühen Phasen des Aufbaus dieses Netzwerks eine entscheidende Rolle. Im Delta ist die Midsouth eHealth Alliance ein RHIO, das Memphis-Krankenhäuser wie das Baptist Memorial (5 Standorte), Methodist Systems, Lebonheur Healthcare, die Memphis-Kinderklinik, das St. Francis Health System, St. Jude, das Regional Medical Center und UT Medical miteinander verbindet. Diese regionalen Netzwerke ermöglichen es den Praktikern, medizinische Aufzeichnungen, Laborwerte, Medikamente und andere Berichte effizienter auszutauschen.

In den USA wurden 17 US-Gemeinden aufgrund ihrer Entwicklung von HIEs zu Beacon Communities ernannt. Der Gesundheitsfokus dieser Gemeinschaften hängt von der Patientenpopulation und der Prävalenz chronischer Krankheitszustände ab, z. B. Cvd, Diabetes, Asthma. Die Gemeinden konzentrieren sich auf spezifische und messbare Verbesserungen in Bezug auf Qualität, Sicherheit und Effizienz aufgrund von Verbesserungen beim Austausch von Gesundheitsinformationen. Die nächstgelegene geografische Beacon-Gemeinde in Byhalia, Mississippi, südlich von Memphis, in Tennessee, erhielt im September 2011 eine Finanzhilfe in Höhe von 100.000 USD vom Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste.

Ein zu emulierendes Gesundheitsmodell für Nashville befindet sich in Indianapolis, IN, basierend auf der geografischen Nähe, der Stadtgröße und der Bevölkerungsdemografie. Vier Beacon Awards wurden Gemeinden in und um Indianapolis, der Health and Hospital Corporation im Marion County, den Indiana Health Centers Inc., dem Raphael Health Center und dem Shalom Health Care Center Inc. verliehen. Darüber hinaus hat Indiana Health Information Technology Inc. über 23 Millionen Dollar erhalten Zuwendungen im Rahmen der staatlichen HIE-Kooperationsvereinbarung und der 2011 HIE Challenge Grant Supplement-Programme durch die Bundesregierung. Diese Auszeichnungen beruhten auf folgenden Kriterien:

Regulatorische Aspekte des Gesundheitsinformationsaustauschs und der Gesundheitsreform

Das Department of Health and Human Services (HHS) ist die Aufsichtsbehörde, die die Gesundheitsprobleme aller Amerikaner überwacht. Die HHS ist in zehn Regionen unterteilt und Tennessee ist Teil der Region IV mit Sitz in Atlanta. Der Regionaldirektor Anton J. Gunn ist der erste Afroamerikaner, der zum Regionaldirektor gewählt wurde, und bringt eine Fülle von Erfahrungen in seine Rolle ein, die auf seinem öffentlichen Dienst basiert, insbesondere in Bezug auf unterversorgte Gesundheitspatienten und den Austausch von Gesundheitsinformationen. Diese Erfahrung wird ihm zugute kommen, da er im gesamten südöstlichen Gebiet auf gesellschaftliche und demografische Herausforderungen für unterversorgte und chronisch kranke Patienten stößt.

Das National Health Information Network (NHIN) ist eine Abteilung von HHS, die die Standards des Austauschs regelt und regulatorische Aspekte der Gesundheitsreform regelt. Die NHIN-Zusammenarbeit umfasst Abteilungen wie das Center for Disease Control (CDC), die Verwaltung der sozialen Sicherheit, Beacon Communities und die staatlichen HIEs (ONC) .11 Das Amt des Nationalen Koordinators für den Austausch von Gesundheitsinformationen (ONC) hat zusätzliche Zuschüsse in Höhe von 16 Mio. USD zur Förderung gewährt Innovation auf Landesebene. Innovationen auf staatlicher Ebene werden letztendlich zu einer besseren Patientenversorgung führen, indem die Anzahl der wiederholten Tests verringert wird, Brücken zu Versorgungsprogrammen für chronische Patienten geschlagen werden, was zu einer Kontinuität und schließlich zu rechtzeitigen Warnmeldungen für die öffentliche Gesundheit durch Behörden wie die CDC auf der Grundlage dieser Informationen führt. 12 Das Gesetz über Gesundheitsinformationstechnologie für die wirtschaftliche und klinische Gesundheit (HITECH) wird mit US-Dollar aus dem American Reinvestment and Recovery Act von 2009 finanziert. Ziel von HITECH ist es, US-Dollar in den Austausch von Gesundheitsinformationen auf kommunaler, regionaler und staatlicher Ebene zu investieren, um effektive Netzwerke aufzubauen, die miteinander verbunden sind national. Beacon Communities und die Kooperationsvereinbarung zum Austausch von Gesundheitsinformationen in den USA wurden über HITECH und ARRA initiiert. Bisher haben 56 Staaten im Rahmen dieser Programme Zuschüsse in Höhe von insgesamt 548 Millionen Dollar erhalten. Beacon Communities und die Kooperationsvereinbarung über den Austausch von Gesundheitsinformationen in den USA wurden über HITECH und ARRA initiiert. Bisher haben 56 Staaten im Rahmen dieser Programme Zuschüsse in Höhe von insgesamt 548 Millionen Dollar erhalten. Beacon Communities und die Kooperationsvereinbarung zum Austausch von Gesundheitsinformationen in den USA wurden über HITECH und ARRA initiiert. Bisher haben 56 Staaten im Rahmen dieser Programme Zuschüsse in Höhe von insgesamt 548 Millionen Dollar erhalten.

Geschichte der Health Information Partnership TN (HIPTN)

In Tennessee hat sich der Austausch von Gesundheitsinformationen langsamer entwickelt als in Maine und Indiana, was zum Teil auf die Vielfalt unseres Staates zurückzuführen ist. Das Delta hat eine ganz andere Patientenpopulation und ein anderes Gesundheitsnetz als das mittlere Tennessee, das sich von der Appalachenregion im Osten Tennessees unterscheidet. Im August 2009 wurden die ersten Schritte unternommen, um ein landesweites HIE zu bauen, das aus einer gemeinnützigen Organisation namens HIP TN besteht. Zu diesem Zeitpunkt wurde ein Vorstand mit einem im Dezember gebildeten Betriebsrat eingerichtet. Zu den ersten Initiativen von HIP TN gehörte die Anbindung der Arbeiten über Carespark in der Dreistadtregion im Nordosten von Tennessee an die Midsouth ehealth Alliance in Memphis. Die Staatsbeamten schätzten die Kosten von 2010 bis 2015 auf über 200 Millionen Dollar. An dem Projekt sind Stakeholder aus den Bereichen Medizin, Technik, Recht und Wirtschaft beteiligt. Der Gouverneur im Jahr 2010, Phil Bredesen, stellte 15 Millionen Euro zur Verfügung, um die Bundesmittel zu decken. Zusätzlich erließ er eine Exekutivverordnung zur Einrichtung des Amtes für eHealth-Initiativen mit Aufsicht des Amtes für Verwaltung und Finanzen und sechzehn Vorstandsmitgliedern. Bis März 2010 wurden vier Arbeitsgruppen eingerichtet, die sich mit Bereichen wie Technologie, Klinik, Datenschutz, Sicherheit und Nachhaltigkeit befassen.

Bis Mai 2010 bestanden Vereinbarungen zum Datenaustausch, und im Juni 2011 wurde ein Produktionspilot für das gesamte HIE gestartet, zusammen mit einer Angebotsanfrage (Request for Proposal, RFP), die an über vierzig Anbieter gesendet wurde. Im Juli 2010 wurde eine fünfte Arbeitsgruppe, die Verbraucherberatungsgruppe, hinzugefügt, und im September 2010 wurde Tennessee mitgeteilt, dass sie einer der ersten Staaten waren, deren Pläne nach der Veröffentlichung der Programminformationsnotiz (Program Information Notice, PIN) genehmigt wurden. Über fünfzig Stakeholder kamen zusammen, um die Vorführungen der Anbieter zu bewerten, und am 30. September 2010 wurde ein Vertrag mit dem ausgewählten Anbieter Axolotl unterzeichnet. Zu diesem Zeitpunkt wurde ein Produktionsziel vom 15. Juli 2011 vereinbart und im Januar 2011 wurde Keith Cox als HIP eingestellt TNs CEO. Keith bringt 26 Jahre Erfahrung in der Gesundheits-IT in die Zusammenarbeit ein. Zu seinen früheren Bemühungen zählen Microsoft, Bellsouth und mehrere unternehmerische Anstrengungen. Die Mission von HIP TN ist es, den Zugang zu Gesundheitsinformationen durch einen landesweiten Kooperationsprozess zu verbessern und die Infrastruktur für die Sicherheit in diesem Austausch bereitzustellen. Die Vision von HIP TN ist es, als führender staatlicher und nationaler Anbieter anerkannt zu werden, der Patienten, Anbietern und Kostenträgern mit sicherem HIE messbare Verbesserungen der klinischen Qualität und Effizienz ermöglicht. Robert S. Gordon, der Vorstandsvorsitzende von HIPTN, gibt die Vision gut wieder: “Wir teilen die Ansicht, dass Technologie zwar ein entscheidendes Instrument ist, der Hauptfokus jedoch nicht auf der Technologie selbst liegt, sondern auf der Verbesserung der Gesundheit.” HIP TN ist eine gemeinnützige Organisation (501 (c) 3), die ausschließlich auf staatliche Mittel angewiesen ist. Es ist eine Kombination aus zentraler und dezentraler Architektur. Die wichtigsten Anbieter sind Axolotl, das als Dachnetz fungiert, ICA für Memphis und Nashville mit CGI als Anbieter in Nordost-Tennessee.15 Zukünftige HIP TN-Ziele umfassen ein für Ende 2011 geplantes Tor zum National Health Institute und einen Klinikindex für Anfang 2012. Carespark, eines der ursprünglichen regionalen Gesundheitsnetzwerke am 11. Juli 2011 wegen mangelnder finanzieller Unterstützung für die neue Infrastruktur für die Einstellung des Betriebs gestimmt. Die Vereinbarungen zum Datenaustausch umfassten 38 Gesundheitsorganisationen, neun Gemeinden und 250 Freiwillige.16 Die Schließung von Carespark verdeutlicht die Notwendigkeit, ein Netzwerk aufzubauen, das nicht nur von öffentlichen Zuschüssen abhängig ist, um seine Bemühungen zu finanzieren. Dies wird im letzten Abschnitt dieses Dokuments erörtert. Carespark, eines der ursprünglichen regionalen Gesundheitsnetzwerke, stimmte am 11. Juli 2011 für die Einstellung des Betriebs, da die neue Infrastruktur finanziell nicht unterstützt wurde. Die Vereinbarungen zum Datenaustausch umfassten 38 Gesundheitsorganisationen, neun Gemeinden und 250 Freiwillige.16 Die Schließung von Carespark verdeutlicht die Notwendigkeit, ein Netzwerk aufzubauen, das nicht nur von öffentlichen Zuschüssen abhängig ist, um seine Bemühungen zu finanzieren. Dies wird im letzten Abschnitt dieses Dokuments erörtert. Carespark, eines der ursprünglichen regionalen Gesundheitsnetzwerke, stimmte am 11. Juli 2011 für die Einstellung des Betriebs, da die neue Infrastruktur finanziell nicht unterstützt wurde. Die Vereinbarungen zum Datenaustausch umfassten 38 Gesundheitsorganisationen, neun Gemeinden und 250 Freiwillige.16 Die Schließung von Carespark verdeutlicht die Notwendigkeit, ein Netzwerk aufzubauen, das nicht nur von öffentlichen Zuschüssen abhängig ist, um seine Bemühungen zu finanzieren. Dies wird im letzten Abschnitt dieses Dokuments erörtert.

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